Книги по лабораторной диагностике бесплатно. Скачать бесплатно книгу: Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Denise D. Wilson. Скачать бесплатно книгу: Витамин С. Химия и биохимия Девис М., Остин Дж.. Скачать бесплатно книгу: Клиническая биохимия Ткачук В.А - Получить книгу по медицине. Дж синкенкес руководство по обработке драгоценных и поделочных камней. м ю макарова практическое руководство по работе с саженями скачать. zf кпп 16s181 руководство по ремонту.. 'Руководство по лабораторным методам диагностики' предназначено для участковых терапевтов, врачей общей практики, участковых педиатров, врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.. М.: Медицина, 1998. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. М. А. Базарновой, В.Т. Морозовой. – К.: Вища школа, 1990. Клеточный состав костного мозга в норме (по В. В. Соколову, и И. А.. Москва, Медицина, 1985 г; Руководство по клинической лабораторной диагностике. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, "Вища . Проф. М. А. Базарнова и др. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Часть 3. 1-е изд. Клиническая биохимия Учеб. Пособие проф. М. А. Клеточный состав костного мозга в норме (по В. В. Соколову, и И. А. Москва, Медицина, 1985 г; Руководство по клинической лабораторной диагностике. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, "Вища. Всеукраинская ассоциация клинической химии и лабораторной Руководство Всеукраинской ассоциации клинической химии и специалист по клинической лабораторной диагностике МОЗ Украины; Базарнова Мария Антоновна; Члены ВАКХЛМ Лунева А.Г., Хейломский А.Б., Гавриленко Т.И.. 300 руб. Базарнова, М.А.; Морозова, В.Т.: Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч. 3: Клиническая биохимия Руководство по клинической лабораторной диагностике.. Миелограмма. Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма - процентное содержание различных миелокариоцитов. Фиксированные и окрашенные препараты костного мозга исследуют сначала под малым увеличением. При этом оценивают: клеточность костного мозга - соответствует норме или отличается от таковой (гиперклеточный, богатый, гипоклеточный, скудный костный мозг). В лабораториях, где не проводится подсчет миелокариоцитов в камере Горяева, иногда возникают трудности в оценке клеточности костного мозга. При этом удобно иметь под рукой окрашенные мазки периферической крови с уровнем лейкоцитов, соответствующим верхней и нижней границам нормы ядерных элементов костного мозга - для сравнения. Это может помочь дать ориентировочное заключение о клеточности костного мозга (например, около верхней или нижней границы нормы); мономорфность или полиморфность костного мозга; количество мегакариоцитов, если подсчет их в данной лаборатории проводится в мазке (см. Гоше, Нимана- Пика и др.); участки препарата, подходящие для подсчета миелограммы на большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов отдельно друг от друга и достаточным количеством исследуемых клеток). Затем препараты исследует с иммерсионным объективом. При этом проводят дифференцированный подсчет миелокариоцитов (морфологические характеристики ретикулярных клеток и морфологические характеристики клеток миелоцитарного ростка описаны в соответствующих статьях). Считают подряд все попадающиеся клетки в разных участках мазка (если мазков несколько - считают клетки в разных мазках) общим количеством не менее 5. В результат подсчета миелограммы должны входить следующие виды клеток: Отдельно на бумаге подсчитывают количество митозов. Выражают их на 1. Костно- мозговые индексы. Клеточный состав костного мозга подвержен значительным количественным и качественным колебаниям, поэтому для объективной оценки пунктата костного мозга помимо подсчета миелограммы необходимо определение соответствующих костно- мозговых индексов. Лейко- эритробластическое отношение. Лейко- эритробластическое отношение (Л/Э) вычисляется как отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (сюда относят и гранулоциты, и агранулоциты - моноциты, лимфоциты, плазматические клетки) к общему содержанию всех ядерных элементов эритроидного ряда - от пронормобласта до зрелых форм. У здоровых взрослых людей лейко- эритробластическое отношение равно 2,1 - 4,5. Повышение лейко- эритробластического отношения при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии клеток лейкопоэза (что характерно для лейкозов (ХМЛ, ХЛЛ), инфекций, интоксикаций и др. Снижение лейко- эритробластического отношения при богатом костном мозге наблюдается при гемолитической анемии, начале железодефицитной анемии, постгеморрагической и мегалобластной анемиях, при бедном костном мозге - при агранулоцитозе. Следует отметить, что при гипоплазии и аплазии костного мозга, когда снижено количество клеток и лейкопоэза, и эритропоэза, лейко- эритробластическое отношение может быть в пределах нормы. Индекс созревания нейтрофилов. Индекс созревания нейтрофилов (ИСН) выражает отношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым и вычисляется по формуле: (промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы). В норме этот индекс равен 0,5 - 0,9. Снижение индекса созревания нейтрофилов может быть обусловлено значительной примесью периферической крови. Повышение индекса созревания нейтрофилов при богатом костном мозге может наблюдаться при ХМЛ, лекарственной интоксикации, при бедном костном мозге - встречается редко (при быстрой элиминации зрелых форм). Индекс созревания эритрокариоцитов. Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ) - отношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (а в патологических случаях - мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка: (полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты). В норме ИСЭ равен 0,7 - 0,9. Снижение индекса созревания эритрокариоцитов наблюдается при железодефицитной и свинцовой анемиях, талассемии, гемоглобинопатиях и др. Результаты исследования костного мозга оформляются в виде бланка. В зависимости от требований, предъявляемых лаборатории клиницистами, от "местных" лабораторных условий форма бланка и последовательность его заполнения может значительно варьировать в разных лабораториях, но обычно бланк состоит из двух частей: цифровой и описательной. Результаты подсчета миелограммы составляют цифровую часть бланка. Здесь помимо результатов исследования должны быть приведены нормальные величины всех показателей. Клеточный состав костного мозга. Клеточный состав костного мозга в норме (по В. В. Соколову, и И. А. Грибовой, 1. 97. Клеточные элементы. Содержание, %Средние значения. Пределы колебаний. Ретикулярные клетки. Бласты. 0,6. 0,1 - 1,1. Миелобласты. 1,0. Нейтрофильныепромиелоциты. Все нейтрофильные элементы 6. Эозинофилы всех генераций. Базофилы всех генераций. Эритробласты. 0,6. Пронормобласты. 0,6. Нормобласты: базофильные. Все эритроидные элементы. Моноциты. 1,9. 0,7 - 3,1. Лимфоциты. 9,0. 4,3 - 1. Плазматические клетки. Количество миелокариоцитов (в тыс. Лейко- эритробластическое отношение. Индекс созревания нейтрофилов. Индекс созревания эритрокариоцитов. Под цифровой частью бланка следует описательная часть с выводами. Прежде чем сделать окончательное заключение о состоянии костного мозга, необходимо соотнести полученные данные с нормой и с результатами исследования периферической крови. В ряде случаев необходимо решить, не разведен ли костный мозг кровью, так как по препарату, сильно разведенному периферической кровью, невозможно достоверно оценить костно- мозговое кроветворение. В таких случаях рекомендуется повторная пункция. Признаки разведения костного мозга периферической кровью: пунктат бедный; пунктат представлен преимущественно зрелыми клетками периферической крови, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов приближается к периферической крови; в пунктате присутствуют единичные эритрокариоциты, а периферическая кровь анемию не показывает; лейко- эритробластическое отношение повышено, индекс созревания нейтрофилов снижен; единичные мегакариоциты в препарате или полное их отсутствие, а количество тромбоцитов в периферической крови в норме. В описательной части обращают внимание на следующие моменты: клеточность костно- мозгового пунктатаклеточный состав - мономорфный или полиморфный; если мономорфный, то какими клетками представлен в основном (бластными, лимфоидными, плазматическими и пр.) или отмечается тотальная метаплазия; тип кроветворения (нормобластический, мегалобластический, смешанный), если имеются мегалобластические элементы, указать в процентах; значение лейко- эритробластического индекса, в случае отклонения от нормы - пояснить, за счет каких элементов. Затем необходимо охарактеризовать ростки кроветворения: миелоидный росток: размеры ростка (а пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. Если количество бластов в пунктате превышает норму, необходимо описать их - форма и размер клеток, характер цитоплазмы (количество, цвет, наличие зернистости или палочек Ауэра, вакуолей), ядро (размеры, форма, окраска, структура хроматина), ядрышки (наличие, количество, размер, форма, окраска). При проведении цитохимических исследований бластов, в бланке приводятся их результаты. При повышении содержания плазматических клеток в мазках следует указатьрасположение (равномерно по препарату, группами или отдельными скоплениями),размеры клеток (преимущественно крупные, средние или мелкие, полиморфные); контуры цитоплазмы (фестончатые, ровные); окраску цитоплазмы (слабая, умеренная, резко базофильная); наличие включений или зернистости в цитоплазме (скудная, умеренная, обильная); расположение ядра (центральное, эксцентричное); структуру хроматина (мелкогранулированная или крупногранулированная, глыбчатая и т. Описать нехарактерные для костного мозга клетки (в случае их присутствия): клетки Березовского- Штернберга; клетки Ланганса; клетки Гоше; клетки Нимана- Пика; клетки Ходжкина; клетки неидентифицируемого вида (клетки метастазов злокачественных опухолей). При обнаружении в костно- мозговом пунктате неидентифицируемого вида клеток необходимо описать их по следующим признакам: размер и форма клеток, тип генерации - микро- , мезо- , макрогенерации, смешанные типы и др.; ядерно- цитоплазматическое соотношение (высокое, среднее, низкое или сдвиг его в пользу ядра или цитоплазмы); цитоплазма - объем (обильная, умеренная, скудная, почти не определяется - "голоядерная клетка"), четкость границ (четкие, нечеткие, имеются разрывы, прослеживается не на всем протяжении), контуры (ровные, фестончатые и т. В конце описательной части, если позволяют данные, ставится предполагаемый лабораторный диагноз. Мазки костного мозга маркируют и хранят в архиве. Литература: Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Части 1 - 2) Под ред. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, "Вища школа", 1. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, "Вища школа", 1. Н. Б. Протопопова, Д. А. Грищенко, О. Ю. Изъюрова, Е. М. Федина - Алгоритм исследования препаратов костного мозга - журнал "Справочник заведующего КДЛ" №1, январь, 2.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
November 2016
Categories |